Двухуровневая модификация панкреатодуоденальной резекции при хроническом панкреатите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
№ 2 — 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.37-002-036.12-089.87
ДВУХУРОВНЕВАЯ МОДИФИКАЦИЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
12 12 А. С. Полякевич , С. Д. Добров , Е. М. Благитко , Г. Н. Толстых
]ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
2ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
(г. Новосибирск)
Из 157-ми больных, подвергшихся различным видам проксимальных резекций ПЖ, 45 пациентов перенесли панкреатодуоденальную резекцию. Впервые разработана двухуровневая модификация этой операции, которая была применена у 12-ти пациентов. Ни у одного пациента в этой группе не наблюдалось эвакуаторных нарушений, тогда как у 13-ти (39,4 %) из 33-х больных, подвергшихся традиционным вмешательствам, был зафиксирован гастростаз различной продолжительности ф < 0,05).
Ключевые слова: хронический панкреатит; гастростаз; двухуровневая
панкреатодуоденальная резекция.
Полякевич Алексей Станиславович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной и детской хирургии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-30-66, е-mail: [email protected]
Добров Cемён Дмитриевич — доктор медицинских наук, врач-хирург отделения хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», рабочий телефон: 8 (383) 346-30-24
Благитко Евгений Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной и детской хирургии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-30-66
Толстых Геннадий Николаевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», рабочий телефон: 8 (383) 346-30-24
Введение. При хроническом панкреатите (ХП) с поражением головки поджелудочной железы (ПЖ) в настоящее время применяются различные варианты проксимальных резекций ПЖ: панкреатодуоденальная резекция (ПДР, операция Whipple) [1],
пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция (ПДРп, операция Traverso-Longmire) [2], операция Beger [3], операция Frey [4], субтотальная резекция головки поджелудочной железы с продольной [5] или проксимальной панкреатоеюностомией [6].
При выполнении ПДР, по литературным данным, нарушение эвакуации из культи желудка встречается у 8-45 % пациентов [7]. При ПДРп эвакуаторные расстройства встречаются чаще, чем при стандартной операции Whipple [8].
В качестве факторов, оказывающих влияние на развитие гастростаза после ПДР (ПДРп), рассматривают пересечение нервов при резекции, прекращение выделения при этом ряда гормональных веществ, ухудшение кровоснабжения начального участка ДПК, анастомозит, панкреатит, микронесостоятельность БДА или ПЕА, инфекционные осложнения, формирование гастроэнтероанастомоза впередиободочно, деформацию отводящей петли при высокой локализации вышеупомянутого соустья, а также синдром приводящей петли [9].
Материал и методы. Из 157-ми больных, страдающих ХП с поражением головки ПЖ и подвергшихся различным видам проксимальных резекций ПЖ, 45 пациентов перенесли ПДР (ПДРп) в связи с невозможностью исключить у них рак головки ПЖ или при кистозной трансформации двенадцатиперстной кишки.
12-ти пациентам при выполнении ПДР или ПДРп выполнили новую операцию, которая была названа двухуровневой модификацией ПДР (ПДРп). Отличия между новой операцией и традиционными операциями заключались в реконструктивном этапе, который претерпел ряд изменений. В частности, панкреатоеюноанастомоз (ПЕА) и гепатикоеюноанастомоз (ГЕА) накладывали с петлей тощей кишки, проведенной через «окно» в mesocolon transversum справа от a. et v. colicae mediae. Гастро- либо дуоденоеюноанастомоз (при ПДРп) накладывали после низведения культи желудка (либо культи ДПК) через «окно» в mesocolon transversum слева от средних ободочных сосудов. Таким образом, ПЕА и ГЕА оказывались в верхнем этаже брюшной полости, а гастро- или дуоденоеюноанастомоз (при ПДРп) — в нижнем (см. рис.).
Двухуровневая пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция
Результаты. Из 45-ти ПДР (ПДРп), выполненных при ХП с поражением головки ПЖ, 12 (26,7 %) было выполнено по новой двухуровневой методике. Ни у одного пациента в этой группе не наблюдалось эвакуаторных нарушений, тогда как у 13-ти (39,4 %) из 33-х больных, подвергшихся традиционным вмешательствам, был зафиксирован различной продолжительности гастростаз (р < 0,05).
Кроме того, данная модификация ПДР (ПДРп) способствовала изоляции анастомозов в разных этажах брюшной полости, а также исключала риск взаимного сдавления как a. et v. colicae mediae, так и сосудов брыжейки проведенной позадиободочно тонкой кишки.
Выводы. Двухуровневая модификация ПДР (ПДРп) способствует изоляции анастомозов в разных этажах брюшной полости, исключает развитие эвакуаторных нарушений, а также риск взаимного сдавления как a. et v. colicae mediae, так и сосудов брыжейки проведенной позадиободочно тонкой кишки.
Список литературы
1. History of pancreatic head resection — the evaluation of surgical technique / J. M. Howard [et al.] // Am. J. Surg. — 2007. — Vol. 194 (suppl. 4A). — S6—S10.
2. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy in the treatment of chronic pancreatitis / R. E. Jimenez [et al.] // World J. Surg. — 2003. — Vol. 27. — P. 1211-1216.
3. Long-term follow-up of a randomized trial comparing the Beger and Frey procedures for patients suffering from chronic pancreatitis / T.
Strate [et al.] // Ann. Surg. — 2005. — Vol. 241. — P. 591-598.
4. Different surgical strategies for chronic pancreatitis significantly improve long-term outcome: a comparative single center study / P. Hildebrand [et al.] // Eur. J. Med. Res. — 2010. — Vol. 15. — P. 351-356.
5. Добров С. Д. Хирургическое лечение при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы : дис. … д-ра мед. наук : 14.00.27 / С. Д. Добров ; Новосибирский гос. мед. ун-т. — Новосибирск, 2005. — 278 с.
6. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis / В. Gloor [et al.] // Dig. Surg. — 2001. — Vol. 18. — Р. 21-25.
7. Pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis : long term results in 105 patients / G. H. Sakorafas [et al.] // Archives of Surgery. — 2000. — Vol. 135. — Р. 517-523 ; discussion 523-524.
8. Данилов М. В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы : руководство для врачей / М. В. Данилов, В.
Д. Федоров. — М. : Медицина, 2003. — 424 с.
9. Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / И. М. Буриев [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. — 2003. — Т. 8, № 2. — С. 188-189.
TWO-LEVEL MODIFICATION OF PANCREATICODUODENTAL RESECTION AT CHRONIC PANCREATITIS
А. S. Polyakevich2, S. D. Dobrov2, Е. М. Blagitko1, G. N. Tolstykh3
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.) 2SBHE NR «State Novosibirsk Regional Clinical Hospital» (Novosibirsk c.)
Among 157 patients who have undergone different types of proximal resections of PR, 45 patients were performed pancreaticoduodenal resection. For the first time two-level modification of this operation which was applied at 12 patients is developed. No one patient from this group had evacuative disturbances, whereas at 13 (39,4 %) among 33 patients who have undergone traditional interventions, gastrostasis of various duration was recorded (p <
0,05).
Keywords: chronic pancreatitis; gastrostasis; two-level pancreaticoduodenal resection.
About authors:
Polyakevich Alexey Stanislavovich — candidate of medical sciences, assistant professor of hospital and children’s surgery chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-30-66, e-mail: [email protected]
Dobrov Semyon Dmitriyevich — doctor of medical sciences, surgeon of surgery department at SBHE NR «State Novosibirsk Regional Clinical Hospital», office phone: 8 (383) 346-30-24
Blagitko Evgeny Mikhaylovich — doctor of medical sciences, professor of chair of hospital and children’s surgery at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-30-66
Tolstykh Gennady Nikolaevich — candidate of medical sciences, head of surgery department at SBHE NR «State Novosibirsk Regional Clinical Hospital», office phone: 8 (383) 346-30-24
List of the Literature:
1.
History of pancreatic head resection — the evaluation of surgical technique / J. M. Howard [et al.] // Am. J. Surg. — 2007. — Vol. 194 (suppl. 4A). — S6—S10.
2. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy in the treatment of chronic pancreatitis / R. E. Jimenez [et al.] // World J. Surg. — 2003. — Vol. 27. — P. 1211-1216.
3. Long-term follow-up of a randomized trial comparing the Beger and Frey procedures for patients suffering from chronic pancreatitis / T. Strate [et al.] // Ann. Surg. — 2005. — Vol. 241. — P. 591-598.
4. Different surgical strategies for chronic pancreatitis significantly improve long-term outcome: a comparative single center study / P. Hildebrand [et al.] // Eur. J. Med. Res. — 2010. — Vol. 15. — P. 351-356.
5. Dobrov S. D. Surgical treatment at chronic pancreatitis of head of pancreas: dis. … Dr. of medical sciences: 14.00.27 / S. D. Dobrov; Novosibirsk state medical university. — Novosibirsk, 2005. — 278 P.
6. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis / B.
Gloor [et al.] // Dig. Surg. — 2001. — Vol. 18. — P. 21-25.
7. Pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis : long term results in 105 patients / G. H. Sakorafas [et al.] // Archives of Surgery. — 2000. — Vol. 135. — P. 517-523 ; discussion 523-524.
8. Danilov M. V. Repeated and reconstructive pancreas diseases operations: guidance for doctors / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. — M: Medicine, 2003. — 424 P.
9. Chronic pancreatitis with primary lesion of head of pancreas / I. M. Buriyev [etc.] // the Annals the surgeon. hepathologies. — 2003 . — V. 8, № 2. — P. 188-189.
«ПДРП» — slova365.ru — расшифровка любых сокращение!
Расшифровка аббревиатуры:
«ПДРП»передающий радиопункт
Транскрипция сокращения:
Process Development Rotation Program
перевод: Программа Процесс Ротации Развития
Production Drilling Research Project
перевод: Исследовательский Проект Бурения
Physician Data Restriction Program
перевод: Врач Программа Ограничение Данных
Транслитерация: PDRP
Post Disaster Redevelopment Plan
перевод: План После Перепланировки Катастрофы
Production and Drilling Research Project
перевод: Производства и научно-исследовательского проекта бурения
Permanente Dental Retirement Plan
перевод: План Стоматологической Пенсию Перманенте
Psychosocial Development Risk and Prevention
перевод: Психосоциальное развитие риска и профилактика
Professional Development Research Project
перевод: Исследовательский Проект Профессионального Развития
Psychosocial Development Risk and
перевод: Психосоциального риска развития и
Pre Disaster Recovery Plan
перевод: Предварительный План Аварийного Восстановления
Press Distribution Review Panel
перевод: Распределение Обзор Прессы Панели
Prescribing Data Restriction Program
перевод: Назначением Программы Ограничение Данных
Post Disaster Redevelopment Planning
перевод: После Планирования Реконструкции Стихийных Бедствий
Professional Development and Recognition Programme
перевод: Программа профессионального развития и признания
Professional Development Recognition Programme
перевод: Программа Профессионального Признания Развития
Professional Development and Recognition Programmes
перевод: Программы профессионального развития и признания
Случайное сокращение: «ДПРУ»
Расшифровка аббревиатуры: «ДПРУ» Департамент потребительского рынка и услуг департамент потребительского рынка и услуг Транскрипция сокращения: .
..Случайное сокращение: «ЖРК»
Расшифровка аббревиатуры: «ЖРК» железорудный концентрат железорудный комбинат Транскрипция сокращения: Green River Killer перевод: Убийца Грин-Ривер …Случайное сокращение: «журн.»
Расшифровка аббревиатуры: «журн.» журнальный журнал Транскрипция сокращения: …Случайное сокращение: «ЕТКБС»
Расшифровка аббревиатуры: «ЕТКБС» Единая телекоммуникационная банковская сеть Транскрипция сокращения: …Случайное сокращение: «пр. обр.»
Расшифровка аббревиатуры: «пр. обр.» промышленный образец Транскрипция сокращения: …Случайное сокращение: «осавиахим»
Расшифровка аббревиатуры: «осавиахим» см. Осоавиахим Транскрипция сокращения: …Случайное сокращение: «МДТ»
Расшифровка аббревиатуры: «МДТ» московский драматический театр Академический малый драматический театр — Театр Европы Транскрипция сокращения: Modified Data Tag пере .
Случайное сокращение: «КАСУ ДЧ ГУВД»
Расшифровка аббревиатуры: «КАСУ ДЧ ГУВД» Комплексная автоматизированная система управления, связи и контроля дежурных частей ГУВД г. Москвы Транскрипция сокращ …Случайное сокращение: «НИУВШЭ»
Расшифровка аббревиатуры: «НИУВШЭ» Национальный исследовательский университет — Высшая школа экономики Транскрипция сокращения: …Случайное сокращение: «ОЗРАД»
Расшифровка аббревиатуры: «ОЗРАД» отдельный зенитный ракетно-артиллерийский дивизион Транскрипция сокращения: …Предыдущая
Следующая
Программа ограничения данных врачей AMA
С 2006 года Американская медицинская ассоциация (AMA) расширяет возможности выбора врачей в рамках Программы ограничения данных врачей AMA (PDRP). Уникальная программа позволяет врачам ограничивать доступ торговых представителей фармацевтических компаний к своим данным о назначении лекарств.
АМА усердно работает над тем, чтобы вы — и только вы — имели право решать, как используются ваши данные о назначении лекарств. *
AMA PDRP принимает это решение только за вами, предоставляя вам право определять, будут ли ваши данные о назначении доступны торговым представителям фармацевтической продукции. Тем не менее, PDRP по-прежнему хранит данные для продвижения важных преимуществ для общественного здравоохранения, таких как своевременное и надлежащее информирование об отзывах лекарств и доказательных медицинских исследованиях.
Нет, АМА не собирает, не лицензирует, не продает и не имеет доступа к данным, выписываемым врачами. Эти данные собираются и компилируются организациями медицинской информации (HIO). HIO сопоставляют демографические данные AMA Physician Masterfile с другими данными врачей, такими как данные о назначении, а затем предоставляют объединенный продукт фармацевтическим организациям в соответствии с соглашениями о лицензировании данных.
Разрешение HIO использовать данные AMA в сочетании с данными о назначении лекарств позволяет AMA навязывать врачу выбор в отношении использования данных.
Компании, уличенные в нарушении требований PDRP, могут полностью лишиться доступа к демографическим данным AMA. Существует множество источников демографических данных о врачах, доступных HIO, но AMA — единственная организация, которая предоставляет врачам выбор в отношении использования их данных.
PDRP доступен для всех врачей, как членов AMA, так и не членов. Через AMA PDRP вы можете отказаться, что запрещает фармацевтическим представителям доступ и использование ваших индивидуальных данных о назначении. Для этого вам необходимо посетить веб-сайт PDRP. Вы можете остаться дома, что по-прежнему позволит фармацевтическим представителям просматривать ваши данные, чтобы определить ваши потребности и предпочтения. Никаких действий не требуется, если вы решите пойти по этому пути.
Форма ограничения данных для врачей позволяет врачам либо отказаться от передачи данных о назначении препарата торговым представителям фармацевтической продукции, либо зарегистрировать жалобу и сообщить о ненадлежащем поведении торговых представителей фармацевтической компании или компаний.
Что бы вы ни решили, данные останутся доступными для важных целей общественного здравоохранения, таких как сообщение об отзыве лекарств и доказательные медицинские исследования.
Поскольку не все могут знать о Программе ограничения данных врачей, используйте форму направления, чтобы сообщить друзьям и коллегам о программе.
AMA также разработала набор руководств по передовому опыту (PDF) для использования данных о назначении в различных отраслях. Эти руководящие принципы подкрепляют ответственное использование данных фармацевтической промышленностью.
AMA предлагает врачам несколько вариантов использования их информации. Чтобы узнать больше об этих вариантах и сделать свой выбор, ознакомьтесь с политикой конфиденциальности (PDF).
Чтобы зарегистрироваться в программе PDRP онлайн, перейдите на веб-сайт PDRP или позвоните в AMA по телефону (800) 621-8335. Мы доступны с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. Центральный.
* AMA не собирает, не компилирует, не лицензирует, не продает и не имеет доступа к данным о назначении врачом.
По контрактам с медицинскими информационными организациями АМА может налагать договорные положения о том, как используются такие данные.
Содержание
- Когда дело доходит до предписывания доступа к данным, это ваш выбор
- Собирает ли AMA и предоставляет ли эти данные фармацевтическим компаниям?
- Каковы мои варианты?
- Ресурсы для врачей
Центр научного обзора NIH
Темы
- Факторы риска и защиты и профилактические вмешательства, связанные с психопатологией развития и проблемным поведением, включая насилие, жестокое обращение с детьми и жестокое обращение, агрессию, суицидальное поведение, употребление психоактивных веществ и другие негативные влияния.
- Факторы риска и защитные факторы и индивидуальные вмешательства, связанные с социальным развитием, включая социальные навыки и преодоление трудностей, стратегии регулирования эмоций, обучение социальной компетентности и готовность к школе.
- Факторы риска и защитные факторы и вмешательства, связанные с внутриличностным и межличностным развитием, включая семейные отношения, родительские навыки, взаимодействие родителей и детей, отношения со сверстниками, школьные отношения и нормальное социальное развитие.
Общие интересы и совпадения
RPHB / Мероприятия по профилактике и лечению зависимости (IPTA): PDRP и IPTA имеют общие интересы по вмешательству в подростковую жизнь, связанную с употреблением психоактивных веществ. Заявки, ориентированные на воспитание детей и социализацию, факторы риска и защиты, связанные с развитием подростков в связи с употреблением психоактивных веществ, рассматриваются в PDRP; заявки, ориентированные на лечение злоупотребления психоактивными веществами и меры профилактики в целом, рассматриваются в IPTA.
RPHB / Социальная психология, личность и межличностные процессы (SPIP): PDRP и SPIP имеют общий интерес к процессам на семейном уровне, которые влияют на результаты в отношении здоровья.
Приложение, ориентированное на родительские навыки и взаимодействие родителей и детей, а также на психосоциальные факторы, влияющие на индивидуальное и социальное развитие, рассматривается в PDRP; приложения, ориентированные на социальные аспекты семейного окружения, влияющие на принятие решений в отношении здоровья, рассматриваются в SPIP.
BBBP / Детская психопатология и нарушения развития (CPDD): PDRP и CPDD имеют общий интерес к психопатологии развития. Заявки, ориентированные на профилактику, факторы риска и защиты, а также вмешательства, связанные с психопатологией развития, рассматриваются в PDRP; приложения, ориентированные на диагностику, этиологию, сопутствующие заболевания и исходы психологических расстройств, рассматриваются в CPDD.
BBBP / Механизмы эмоций, стресса и здоровья (MESH): PDRP и MESH имеют общий интерес к эмоциональной регуляции. Приложения, ориентированные на факторы риска и защитные факторы, а также вмешательства, связанные с социально-эмоциональным развитием и стратегиями эмоциональной регуляции, рассматриваются в PDRP; приложения, ориентированные на взаимодействие между стрессом / эмоциями и физическим и психическим здоровьем, с особым акцентом на биологические системы, рассматриваются в MESH.
RPHB / Lifestyle Change and Behavioral Health (LCBH): PDRP и LCBH имеют общий интерес к профилактике заболеваний у детей. Заявки, ориентированные на факторы риска и защитные факторы, связанные с развитием ребенка, которые могут способствовать профилактике заболеваний (например, родительские навыки, родительские вмешательства, стратегии выживания, психосоциальные факторы, социальные отношения в школьной среде и т. д.), рассматриваются в PDRP. Приложения, направленные на изменение образа жизни и общую профилактику заболеваний у детей, рассматриваются в LCBH.
BBBP / Human Complex Mental Function (HCMF): PDRP и HCMF имеют общий интерес к исследованиям развития когнитивных функций. Приложения, ориентированные на факторы риска и защиты, а также вмешательства, связанные с развитием когнитивных навыков, социальной компетентности, принятия решений, рабочей памяти и других форм исполнительного функционирования, рассматриваются в PDRP; приложения, ориентированные на механистическое когнитивное развитие, выбор поведения и влияние эмоций на когнитивную обработку, рассматриваются в HCMF.