2Х створчатый аортальный клапан: Ведение больных с двустворчатым аортальным клапаном (амбулаторно) — ООО Декоратор / Лепнина, фрески, фотообои, стекломазаика, декоративная штукатурка, обои, натуральные обои, напольные покрытия

Содержание

Ведение больных с двустворчатым аортальным клапаном (амбулаторно)

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) самая часто встречаемая врожденная аномалия сердца у взрослых.

Распространенность среди взрослых по данным различных авторов колеблется от 1 до 2%. По накопленным на сегодняшний день, данным аутопсий и хирургических операций, принято считать, что наличие ДАК сопряжено с повышенным риском заболеваемости и смертности от развития клапанной дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. По результатам канадского исследования выполненного на базе Университетской Сети Здоровья (г. Торонто) включающего в себя 642 пациента, были выявлены предикторы неблагоприятного прогноза: возраст старше 30 лет (отношение рисков[ОР] — 3,01; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,15-4,19; р<0,001), умеренный и тяжелый аортальный стеноз (ОР — 2,68; 95% ДИ 1,93-3,76; р<0,001).Однако необходимо отметить, что в этом исследовании не было получено достоверного различия в выживаемости больных ДАК за 10 лет наблюдения, по сравнению с обшей популяцией, сопоставимой по полу и возрасту. Это отражает относительно доброкачественное течение данной аномалии. Принимая во внимание возможности современной ультразвуковой диагностики и её доступность, в практике врача терапевта и тем более кардиолога, найдется немало примеров «диагностических находок» ДАК. Подавляющее число больных с ДАК, после «случайного» выявления, не имеют значимого нарушения функции аортального клапана, хорошо компенсированы и, как правило, ведение таких больных не сопряжено с какими либо клиническими трудностями. В связи с чем, рекомендации о ежегодном контроле ЭхоКГ и плановом осмотре часто становятся формальностью, не только для пациента, но и для врачей специалистов. Однако на сегодняшний день мнение большинства ученых, сходится на том, что ДАК правильнее рассматривать как врожденную болезнь с длительным латентным периодом.

В качестве примера, привожу Вашему вниманию

клинический случай выявления и ведения пациента, в «Клинике СЕМЕЙНАЯ» с ДАК осложненного развитием тяжелой хронической недостаточностью АК.

Пациент К, 1983 года рождения (31 год). Обратился на прием к кардиологу 24.08.2014г с единственной жалобой, на повышение уровня артериального давления (АД).

При опросе выяснилось, что склонность к повышению АД с юности, в течение последних 6 месяцев, отмечается стойкое повышение АД до 150-160/70-60 мм рт.ст., максимальные цифры АД 170/80 мм рт.ст., на этом фоне чувствует себя удовлетворительно, регулярные физические нагрузки (велотренажер в сочетании с силовыми упражнениями) переносит хорошо, в связи с чем чувствовал себя здоровым и за медицинской помощью не обращался.

Из анамнеза удалось выяснить, что родился не в Москве, в детстве выставлен диагноз врожденный порок сердца (какой именно не знает). С юности периодически при случайных измерениях АД регистрировались повышенные значения, должного внимания которым не предавалось, участковым терапевтом периодически рекомендовался курсовой прием антигипертензивных препаратов. После переезда в Москву специалистами не наблюдался.

Нарушения ритма сердца ранее никогда не возникало. Обмороков, болей за грудиной, одышки при физической нагрузке не было. Из сопутствующих заболеваний: хронический ринит, хронический гастрит. Семейный анамнез отягощен: у отца имеется врожденный порок сердца (уточнить затрудняется). На момент осмотра отцу 64 года, чувствует себя хорошо, работает, специалистом не наблюдается.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Нормостеник, нормального питания. Кожные покровы обычного цвета умерено влажные, чистые, теплые на ощупь. Подкожно-жировая клетчатка умерено развита, с нормальным типом распределения. Рост 173 см. Вес 60 кг. ИМТ 20 кг/м2. Периферических отеков нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка, не деформирована, эластичная. Перкуторный звук над легкими ясный, легочный, с обеих сторон одинаковый. Аускультативно дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Пульс на лучевых артериях, ритмичный,повышенного напряжения и наполнения(pulsusmagnus). Частота пульса 67 в минуту.

Так же обращает на себя внимание повышенная пульсация сонных артерий. АД 170/40 мм рт.ст. Аускультативно: ослабление 2го тона. Выслушивается систоло-диастолический шум во всех точках аускультации, а так же вдоль всего левого края грудины, точке Боткина-Эрба, максимально над аортой, шум проводится на сонные артерии. ЧСС 67 в минуту. Над бедренной артерией выслушивается двойной тон Траубе.

Живот не увеличен, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, не выходит из-под края реберной дуги.

ЭКГ от 24.08.14. Ритм синусовый, правильный. Частота сердечных сокращений 71 в минуту. Отклонение ЭОС вправо (угол альфа = 107 градусов). Атрио-вентрикулярная блокада Iстепени. Замедление внутрижелудочкового проведения. ДвуфазныйзубецТ, выраженные волны U в отведених V2-V4. (Рис 1.)

Рис. 1. Описание в тексте.

По результатам проведенного суточного мониторирования ЭКГ зарегистрирована АВ- блокада Iстепени с частотозависимой тенденцией нормализации интервала PQна фоне синусовой тахикардии. Значимых нарушений ритма и других вариантов нарушения проводимости сердца не зарегистрировано. Ишемической динамики сегмента STне выявлено.

«Необходимо помнить, что общая частота осложнений изолированного ДАК составляет от 33 до 48%. Основными из которых являются аортальный стеноз, аортальная недостаточность, инфекционный эндокардит, кальцификация створок и расслаивающая аневризма аорты. Осложнения имеют возрастную зависимость и чаще встречаются после 40 лет.

В приведенном случае, несмотря на удовлетворительное субъективное состояние пациента и отсутствие специфических симптомов, данные осмотра были расценены как клинически компенсированная фаза аортальной недостаточности тяжелой степени. Согласно рекомендациям

ACC/AHA,ЭхоКГ играет исключительную роль в постановке показаний к хирургическому лечению больных с аортальной недостаточностью, что и было рекомендовано. С целью предотвращения декомпенсации состояния были исключены дополнительные физические нагрузки».

Результаты комплекснойтрансторакальной ЭхоКГ с допплеровским анализом от 23.10.2014., выявили следующие изменения: Аорта не утолщена, не расширена. Восх. отдел 3,3-3,4 см. ЛП не расширено 4,0 см. КДР=6,9 см; КСР=4,9 см; КДО 250 мл; КСО 138 мл. ФВ ЛЖ снижена 45-46% (biplaneSimpson). Зон нарушенной локальной сократимости нет. ТМЖП 1,0 см. ТЗСЛЖ 0,9 см. Аортальный клапан двустворчатый (1 тип). Амплитуда раскрытия нормальная. Кольцо АК 3,0 см. ПЗР 2,4 см. Легочная артерия не расширена. СДЛА 26 мм рт.ст. Признаков обструкции выходного тракта ЛЖ нет. Признаки недостаточности клапанов: митрального Iст., аортального IIIст., трикуспидальногоIст., легочного Iст.

Комментарий: мГДсТК=21 мм рт. ст., НПВ 2,4/1,1 см. АК v.contracta=0,75 см, время полуспада градиента давления на аортальном клапане =190-200 мс, мГДсАК=14 мм рт.ст. В нисходящей аорте регистрируется голодиастолический реверсивный поток с конечной скоростью 44 см/с.

Заключение: Врожденный порок сердца: двустворчатый аортальный клапан (Iтип). Недостаточность АК IIIстепени. Выраженная дилатация полости ЛЖ с умеренным снижением глобальной сократимости. Эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ.

«На сегодняшний день наиболее рациональным методом лечения,сформировавшегося клапанного порока, признана хирургическая коррекция.

В данном случае, учитывая гемодинамически значимую аортальную недостаточность и сниженную сократительную функцию левого желудочка, эффективность консервативного лечения низкая, в связи с чем, прогноз при только лишь медикаментозном лечении, весьма неблагоприятный. В связи с этим таким больным показано выполнение протезирования аортального клапана,даже если у них отсутствуют симптомы поражения сердца (класс рекомендаций I, уровень доказанности А) (Рис. 2).

Рис. 2. Тактика ведения больных с аортальной недостаточностью.

ЛЖ – левый желудочек, РВГ – радионуклиднаявентрикулография, МРТ – магнитно-резонансная томография, ПАК – протезирование аортального клапана. КСР – конечно-систолический размер, КДР – конечно-диастолический размер, ФВ – фракция выброса.Показания относящиеся к классу I, очевидны и базируются на научно-обоснованных данных; показания относящиеся ко IIb классу, сомнительные; показания IIa класса, по-видимому, оправданы.

При осложненных формах ДАК, по данным мировой литературы можно выделить следующие показания к оперативному вмешательству на сердце:

III—IVфункциональный класс по классификации NYHAпри выраженном аортальном пороке, на фоне оптимальной медикаментозной терапии;

появление одного или нескольких признаков из так называемой триады симптомов: обмороки, стенокардия, сердечная астма;

Iили IIфункциональный класс по классификации NYHAпри снижении сократительной способности миокарда ЛЖ или увеличение индекса конечно-систолического объема выше 60 мл/м2;

систолический градиент давления на аортальном клапане более 50 мм рт.
ст. При изолированном аортальном стенозе;

повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке более 15 мм рт.ст. при значительной аортальной недостаточности;

острая деструкция створок клапана при инфекционном эндокардите;

артериальные тромбоэмболии при инфекционном эндокардите;

формирование абсцесса корня аорты при инфекционном эндокардите двустворчатого аортального клапана;

Принимая во внимание, наличие абсолютных показаний для хирургической коррекции клапанного порока, пациент был направлен на госпитализацию в специализированное учреждение».

15.01.2015. пациент госпитализирован в отделение кардиохирургии, университетской клинической больницы №1 МГМУ им. Сеченова, где в плановом порядке была выполнена операция: протезирование аортального клапана механическим протезом «SorinBicarbon-23».

В стационаре начат подбор дозы варфарина. Назначен кораксан в дозе 10 мг/с. Гастропротективнаятерпия.

После выписки из стационара пациент продолжал наблюдаться в клинике.

Течение послеоперационного периода было осложнено развитием постперикардиотомического перикардита и устойчивого (более 48 часов) пароксизма трепетания предсердий (рис. 3), в связи с чем, с приема пациент был госпитализирован в ГКБ №50, где выполнена успешная фармакологическая кардиоверсияамиодароном. По данным контрольного ЭхоКГ в полости перикарда выявлена жидкость, до 20 мм за нижней стенкой ЛЖ. Признаков тампонады нет, проконсультирован кардиохирургом, показаний к пункции перикарда не выявлено. Проведена коррекция терапии: кораксан отменен, назначен амиодарон в дозе 200 мг/с., дополнительно назначен преднизолон в дозе 15 мг/с., варфарин и гастропротективная терапия продолжены. Дальнейшее наблюдение проводилось под контролем МНО и параметров ЭКГ.

Рис. 3. Ритм не синусовый, не правильный. Неправильная форма трепетания предсердий с частотой предсердной импульсации (волны F) 300 сокращений в минуту с кратностью проведением на желудочки 2:1 и 3:1. Типичное истмусзависимое.
«Нарушения ритма сердца и проводимости являются частыми осложнениями раннегопослеопрерационногоперида, после операций сопровождающихся кардиоплегией и вскрытием полостей сердца. Наиболее частыми формами нарушения ритма сердца являются фибрилляция и трепетание предсердий, над- и желужочковая экстрасистолия, реже желудочковая тахикардия. В позднем послеоперационном периоде подобные нарушения ритма сердца встречаются гораздо реже и всегда требуют тщательного анализа возможных причин. В данном случае нельзя было исключить в качестве предрасполагающего фактора развитие асептического экссудативного перикардита.

Как правило применение антиаритмических препаратов, в частности III класса, в послеоперационном периоде дает хороший эффект в достижении цели по удержанию синусового ритма, что и было сделано, забегая вперед обращаю Ваше внимание на то, что антиаритмик был отменен, после полной ликвидации признаков перикардита».
Проводимая терапия была успешной, удалось удерживать синусовый ритм, помимо этого отмечалась устойчивая положительная динамика в виде уменьшения объема жидкости в полости перикарда по данным контрольных ЭхоКГ, и уменьшению кардио-торакального индекса по данным рентгенографии органов грудной клетки. Преднизолон отменен на 8-е сутки лечения. Амиодарон в последующем был заменен на бисопролол в дозе 2,5 мг/с. Варфарин продолжен, под контролем МНО. За все время наблюдения уровень МНО был стабильным, его удавалось удерживать в целевом диапазоне от 2,5 до 3,5 Ед, контроль осуществлялся по результатам «коагучека».
25.03.2015., по данным контрольной ЭхоКГ (выполненной тем же специалистом, на том же УЗ-сканере, что и изначальное) получены данные: Аорта не утолщена, не расширена. Восх. отдел 3,3-3,4 см. ЛП не расширено 4,0 см. КДР=5,6-5,7 см; КСР=3,4 см; КДО 121 мл; КСО 61 мл. ФВ ЛЖ снижена 50-52% (biplaneSimpson). Зон нарушенной локальной сократимости нет. ТМЖП 1,23 см. ТЗСЛЖ 1,23 см. Аортальный клапан: механический протез. Амплитуда раскрытия нормальная. ПЗР 2,4 см. Легочная артерия не расширена. СДЛА 25-27 мм рт.ст. Признаков обструкции выходного тракта ЛЖ нет. Признаки недостаточности клапанов: митрального 0-Iст., аортального Iст., трикуспидальногоIст., легочного Iст.
Комментарий: мГДсТК=20-22 мм рт. ст., НПВ 1,9/0,7 см. Кольцо АК 2,36 см. АК мГДсАК=13 мм рт.ст. СрГДсАК=6,7 мм рт.ст. Максимальная скорость 1,8 м/с.
Заключение: Состояние после протезирования АК (протез SorinBicarbon-23) от 27.01.2015. В проекции АК визуализируется механический двустворчатый протез, запирательный механизм которого функционирует в полном объеме. Остаточные систолические градиенты давления на протезе удовлетворительные. Регургитация на протезе АК Iстепени (3 струи). Дополнительных структур на протезе АК нет. Полость ЛЖ не дилатирована, сократимость его относительно удовлетворительна. Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ (концентрическая). Нарушений диастолической функции ЛЖ не выявлено. Жидкость в полости перикарда и плевральных полостях не определяется. Признаков легочной гипертензии нет. НПВ не расширена, удовлетворительно коллабирует на вдохе. По сравнению с ЭхоКГ от 23.10.2014 отмечается положительная динамика.
«После выполненной хирургической коррекции клапанного порока, были исключены условия для дальнейшей комбинированной перегрузки ЛЖ объемом и давлением. Ремоделирование ЛЖ в данном случае носило обратимый характер, в связи с чем, наблюдается выраженная положительная динамика в виде нормализацией объемных параметров полости ЛЖ. На сегодняшний день доказано, что эти изменения напрямую зависят от улучшения диастолической функции миокарда ЛЖ и уменьшения конечно-диастолического давления ЛЖ. Обратимый характер ремоделирования ЛЖ, является предиктором благоприятного прогноза. Увеличение толщины стенок ЛЖ, выявленное в ходе контрольного исследования, не являетсяследствием прогрессирования гипертрофии миокарда ЛЖ и невлияет отрицательно на прогноз, данные изменения необходимо расценивать как следствие уплотнения относительно избыточной массы миокарда ЛЖ, регрессия которой более растянута во времени и запаздывает по сравнению со скоростью уменьшения размера полости ЛЖ».
Данные контрольного осмотра: Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Активация проходит в соответствие с планом.Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается тон функционирующего механического протеза. АД 124/70 мм рт.ст. ЧСС 61 в минуту.
Рис. 4. Описание в тексте.
ЭКГ (рис. 4): Ритм синусовый, правильный. Частота сердечных сокращений 61 в минуту. Отклонение ЭОС вправо. Атрио-вентрикулярная блокада Iстепени. Ротация сердца вдоль продольной оси против часовой стрелки. Постперикардиотомический синдром.
В мае 2015 пациент признан трудоспособным, в настоящее время работает по профессии. Наблюдается в клинике и с высокой степенью приверженности продолжает подобранную терапию.
Запись на прием к врачу кардиологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области сердечных заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача кардиолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже
Двустворчатый аортальный клапан
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК)-наиболее частый врожденный порок сердца (ВПС), встречающийся у 1−2% людей.
Анатомия
В здоровом сердце человека в аортальном клапане в норме-три створки. Они обеспечивают нормальный приток крови в сердце.
Когда происходит развитие сердца у плода, примерно на восьмом месяце беременности, две створки могут соединиться в одну, и вместо трех створок будет две. Поэтому женщинам во время первого триместра рекомендовано меньше себя перегружать и подвергать стрессам.
Патогенез и генетика.
ДАК -результат нарушения формирования створок аорты в течение вальвулогенеза. Смежные створки сращиваются и формируют одну большую створку, она больше противоположной, но меньше 2-х нормальных. ДАК является следствием комплексного дефекта процесса развития. Более обоснована генетическая теория возникновения ДАК, поэтому этот порок часто связан с врожденными патологиями аорты-открытым артериальным протоком и коарктацией аорты. А в последующем заболевание нередко связано с дилатацией, аневризмой или расслоением аорты. Также недостаток белка фибриллина в стадию вальвулогенеза ведет к формированию двустворчатого аортального клапана.
Клиника
Одним из характерных симптомов ДАК является нарушение тока крови. Соответственно к основным проявлениям болезни можно отнести:
ощущение пульсации в голове;
синусовая тахикардия;
головокружение, вплоть до обмороков;
одышка;
проблемы со зрением;
кратковременные боли в области сердца, которые появляются из-за гипертрофии желудочков.
Прогноз и осложнения
При слиянии правой коронарной и некоронарной створок может сформироваться стеноз, если нет избыточной ткани створки, и недостаточность АК, если есть пролапс или избыточная ткань створки. Аортальный стеноз развивается у 15−71%, аортальная регургитация-у 1,5−3%, инфекционный эндокардит-у 9,5−40%, дилатация и расслаивающая аневризма-у 5%. Аортальный стеноз чаще встречается в среднем возрасте, инфекционный эндокардит-в молодом.
Аортальный стеноз
Во многих случаях развившийся аортальный стеноз требует имплантации протеза. У пациентов с ДАК -склонность к преждевременному фиброзу, увеличению жесткости створок и депонированию кальция. Эхо — исследования показали, что склероз ДАК начинается во 2-й декаде жизни, а кальциноз-в 4-й декаде, при этом клапанный градиент увеличивается примерно на 18 мм рт ст каждые 10 лет. Также на развитие стеноза может влиять гиперхолестеринемия и курение, которые способствуют более быстрому изнашиванию створок.
Аортальная регургитация
Этиология аортальной регургитации у пациентов с ДАК более комплексная, чем при аортальном стенозе. Аортальная регургитация может быть изолированной и возникает при пролапсе большей, эксцентрично расположенной створки или при расширении корня аорты из-за того, что утрачиваются эластические свойства кольца клапана. Из-за связи с сопутствующими поражениями пациенты с ДАК и аортальной регургитацией имеют более худший прогноз, чем пациенты с аортальным стенозом.
Инфекционный эндокардит (ИЭ)
ИЭ может развиться у 10−30% пациентов с ДАК. Чаще в молодом возрасте, так что тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, ДАК и пролапс митрального клапана являются субстратом для 80−90% случаев заболевания у молодых.
Выводы:
Пациенту с ДАК и дилатацией аорты необходимо объяснить:
ДАК-наиболее частый врожденный порок сердца;
Необходимо ЭхоКГ-исследование у родственников, так как ДАК-это генетически обусловленное заболевание;
ДАК часто сопровождается патологией корня аорты и имеет склонность к клапанным и аортальным осложнениям, которые требуют хирургического вмешательства
Инфекционный эндокардит-частое осложнение заболевания, поэтому требуется прфилактика антибиотиками;
Раннее направление к кардиохирургу может облегчить наблюдение и предотвратить жизнеугрожаемые осложнения;
Пациент должен ежегодно проходить осмотр кардиолога с выполнением ЭхоКГ для выявления прогрессии дилатации аорты и профилактики расслоения. Гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия должны тщательно контролироваться. Курение должно быть исключено.
Будьте здоровы!
Записаться на функциональную диагностику
Врач функциональной диагностики — Андриенко Ольга Леонидовна
Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет
Двустворчатый аортальный клапан | Кедры-Синай
ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ
Что такое двустворчатый аортальный клапан?
Двустворчатый аортальный клапан представляет собой тип аномалии аортального клапана сердца. При двустворчатом аортальном клапане клапан имеет только 2 маленькие части (листочки), вместо обычных 3. Это состояние может присутствовать с рождения (врожденный). В некоторых случаях у человека может быть 3 створки, но 2 створки сливаются воедино со временем. Это состояние называется функциональным двустворчатым клапаном. Это может произойти с другими пороками сердца.
Желудочки сердца – это 2 нижние камеры сердца. Левый желудочек перекачивает обогащенную кислородом кровь к телу. Это соединяется с аортой, основным кровеносным сосудом, ведущим к телу. Между левым желудочка и аорты является аортальный клапан, 1 из 4 клапанов сердца. Эти клапаны помогают крови течь через 4 камеры сердца к телу или в легкие.
Аортальный клапан в норме имеет 3 мелкие детали, называемые листочками. Иногда развиваются 2 листочка вместо 3. Эти листочки может быть толще и жестче, чем обычно. Это может привести к аортальному стенозу. В аорте стеноз, клапан не открывается так легко, как должен, когда сердце сжимается. левый сторона сердца должна работать намного тяжелее, чем обычно, чтобы получить кровь к тело. Со временем это может повредить сердечную мышцу.
Иногда двустворчатая аорта клапан негерметичный. Это позволяет крови течь обратно в сердце, когда сердце расслабляется, вместо того, чтобы течь вперед в тело, как это должно быть. Этот процесс называется аортальная регургитация. Это также может заставить сердце работать тяжелее.
Только небольшая часть людей имеет двустворчатый аортальный клапан. Но это один из самых распространенных пороков сердца, рождение. Это также чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Что вызывает двустворчатый аортальный клапан?
Никто точно не знает, что вызывает большинство случаев двустворчатого аортального клапана. Исследователи считают, что некоторые типы наследственных нарушения могут быть связаны с поражением двустворчатого аортального клапана. Почему-то клапан не нормально развиваются до рождения.
Двустворчатый аортальный клапан имеет тенденцию к смещению в семьях. Так что это может быть результатом дефекта гена. Специалисты советуют родителям, братьям, сестры и дети (родственники первой степени родства) человека с двустворчатой аортой клапана оценивают с помощью эхокардиограммы. Выявление и мониторинг состояния может помогают снизить риск возможных осложнений в будущем. Исследователи до сих пор пытаясь узнать больше о конкретных задействованных генах. Это также может произойти, если мать подвергается воздействию определенных инфекций или лекарств во время беременности.
Определенные факторы могут сделать приобретенным двустворчатый аортальный клапан чаще имеет проблемы. Вот некоторые из них:
Высокий уровень холестерина
Высокое кровяное давление
Курение
Хроническая болезнь почек
Каковы симптомы двустворчатого аортального клапана?
Некоторые дети с очень узкой аортой клапаны могут иметь симптомы на ранней стадии. Большинство этих клапанов хорошо работают в течение многих лет, хотя. Симптомов может и не быть. Или симптомы могут не проявляться до совершеннолетия. Часто люди могут даже не подозревать, что у них двустворчатый аортальный клапан, пока не узнают об этом. поставить диагноз во взрослом возрасте. Чаще всего у людей появляются симптомы через некоторое время. в средние века.
Со временем клапан может открываться с трудом. Или он может стать более герметичным. Симптомы может постепенно развиваться. Они могут включать:
Одышка при физической нагрузке
Боль в груди
Головокружение или обморок
Неспособность выполнять упражнения или потеря выносливости
Усталость (усталость)
Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг для диагностики.
Как диагностируется двустворчатый аортальный клапан?
Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом. Вы также нужен физический осмотр. Некоторые тесты также могут помочь в постановке диагноза. К ним относятся:
Эхокардиография. Это самый важный тест. Он показывает движение кровь через клапан с помощью УЗИ.
Чреспищеводная эхокардиография. Это УЗИ сердца, сделанное из пищевода, которое может дать более качественные изображения аортального клапана.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Это делается для проверки электрических характеристик сердца. ритм.
Сундук Рентгеновский снимок. Они помогают просматривать анатомию сердца и легких.
Сердечный КТ или МРТ. Это делается, если требуется дополнительная информация о клапане, сердце или аорта.
Иногда двустворчатый аортальный клапан впервые появляется на эхокардиограмме, выполненной по поводу другого причины. Кардиолог может сначала диагностировать это.
Как лечить двустворчатый аортальный клапан?
Ваш лечащий врач может принять решение о периодическом наблюдении за вами. эхокардиограммы или МРТ. Если у вас заболевание клапана более серьезное, может потребоваться делать это тестирование не реже одного раза в год.
В настоящее время лечения нет Известно, что он предотвращает развитие стеноза или регургитации двустворчатого клапана. Лекарства для Некоторым людям может помочь высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.
Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать отремонтировать или заменить клапан. Это единственно верное лечение. Некоторые люди делают это в детстве. Но другим людям это может не понадобиться до совершеннолетия.
Ваш лечащий врач может рекомендуют открывать клапан с помощью процедуры с использованием длинной тонкой трубки (катетера). Этот трубка проходит через кровеносный сосуд до аортального клапана. Там воздушный шар можно надуть, чтобы открыть клапан. Это называется вальвулопластика. Это часто только а временная мера. В наиболее запущенных случаях ваш лечащий врач может порекомендовать открыть операция на сердце. Затем аортальный клапан можно заменить или зафиксировать. Некоторые люди с двустворчатым аортальный клапан может быть в состоянии иметь TAVR (транскатетерная замена аортального клапана). Этот процедура использует катетер вместо операции по замене клапана.
Поставщики медицинских услуг могут использовать донора клапаны от трупов для замены клапана. Но в большинстве случаев биологические клапаны сделал из ткани коровы или свиньи. В других случаях они используют искусственные механические клапаны. Некоторые искусственные клапаны требуют, чтобы вы принимали препараты для разжижения крови на протяжении всей жизни. Иногда хирурги заменяют двустворчатый аортальный клапан собственным легочным клапаном человека и использовать донорский клапан для замены клапана легочной артерии. Каждый тип процедуры и операции имеет его собственные риски и выгоды. Поговорите со своим врачом о том, что имеет смысл для ты.
Если вы беременны или планируете забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом. о лечении. Вам может потребоваться лечение, даже если у вас обычно нет симптомов.
Возможные осложнения двустворчатой аорты клапан?
Необработанный двустворчатый аортальный клапан в конечном итоге может привести к симптомам сердечной недостаточности. К ним относятся одышка, усталость, боль в груди, обморок и отек. Также может развиться аневризма аорты. вниз по течению от аортального клапана и может привести к кровотечению или разрыву. Здравоохранение врачи предпочитают лечить двустворчатый аортальный клапан до того, как разовьется сердечная недостаточность.
Еще одним возможным осложнением является эндокардит. Это инфекция сердечных клапанов. Ваш лечащий врач может дать вам специальные инструкции о том, как предотвратить это.
Люди с двустворчатым аортальным клапаном также могут иметь аномальные сердечные ритмы (аритмии), такие как мерцательная аритмия. В редких случаях некоторые аритмии могут привести к внезапной смерти. Это может произойти с большей вероятностью после упражнение.
Как лечить двустворчатый аортальный клапан
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции по лечению двустворчатого аортального клапана. аортальный клапан и любой другой существующий порок сердца. К ним могут относиться:
Здоровая для сердца диета
Поддержание здорового веса
Регулярные физические упражнения (спросите, есть ли у вас любые ограничения)
Прием лекарств от высокого уровня холестерина или высокое кровяное давление, если необходимо
Не курить
Снижение стресса
Правильная гигиена полости рта
Контроль уровня сахара в крови при диабете
Если вам заменили клапан, вам также может потребоваться прием антибиотиков перед некоторые медицинские и стоматологические процедуры. Спросите своего поставщика медицинских услуг, применимо ли это тебе. Некоторым людям также необходимо будет принимать пожизненные лекарства для предотвращения образования тромбов.
Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?
Если ваши симптомы постепенно ухудшаются, в ближайшее время обратитесь к врачу. Видеть немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть такие симптомы, как сильная боль в груди или одышка дыхания.
Основные сведения о двустворчатом аортальном клапане
Двустворчатый аортальный клапан — это тип аномалии аортального клапана. Это делает сердце работать больше, чем следует.
Некоторые люди с двустворчатым аортальным клапаном будут иметь симптомы в раннем детстве. У других не будет симптомов, пока совершеннолетие.
С течением времени клапан может становиться все труднее открывать или протекать.
Ваш лечащий врач может выбрать следите за своим аортальным клапаном. Со временем вам может потребоваться лечение для ремонта или замены в двустворчатого аортального клапана или для восстановления аневризмы, если она развивается.
Дальнейшие действия
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN
Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN
© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
Двустворчатый аортальный клапан — обзор
Двустворчатый аортальный клапан
Двустворчатый аортальный клапан со стенозом
Двустворчатый аортальный клапан имеет две створки, называемые створками, вместо трех. Это может привести к сужению или блокировке отверстия клапана. Когда это происходит, состояние называется стенозом аортального клапана. Сердце должно работать усерднее, чтобы перекачивать кровь в главную артерию тела, называемую аортой.
Двустворчатый аортальный клапан — это порок сердца, присутствующий при рождении. Это означает, что это врожденный порок сердца.
Аортальный клапан находится между левой нижней камерой сердца и главной артерией тела, называемой аортой. Тканевые лоскуты на клапане открываются и закрываются с каждым ударом сердца. Лоскуты называются бугорками. Они следят за тем, чтобы кровь текла в правильном направлении.
Обычно аортальный клапан имеет три створки. Двустворчатый клапан имеет только две створки. В редких случаях некоторые люди рождаются с аортальным клапаном, имеющим одну или четыре створки. Клапан с одной створкой называется одностворчатым. Клапан с четырьмя створками называется четырехстворчатым.
Изменения аортального клапана могут вызвать проблемы со здоровьем, в том числе:
Сужение аортального клапана, называемое стенозом аортального клапана. Клапан может открываться не полностью. Приток крови от сердца к телу снижен или заблокирован.
Обратный ток крови, называемый регургитацией аортального клапана. Иногда двустворчатый аортальный клапан закрывается неплотно. Это заставляет кровь течь в обратном направлении.
Расширенная аорта, называемая аортопатией. Расширенная аорта увеличивает риск разрыва оболочки аорты. Этот разрыв называется расслоением аорты.
Записаться на прием
Симптомы
Если двустворчатый клапан вызывает тяжелый аортальный стеноз или тяжелую аортальную регургитацию, симптомы могут включать:
Боль в груди,
Одышка,
Трудности при выполнении упражнений.
Обморок или почти обморок.
Большинство людей с двустворчатым аортальным клапаном не имеют симптомов заболевания сердечного клапана, пока они не станут взрослыми. Но у некоторых младенцев могут быть серьезные симптомы.
Диагностика
Двустворчатый аортальный клапан может быть обнаружен при проведении анализов по поводу другой проблемы со здоровьем. Медицинский работник может услышать сердечный шум при прослушивании сердца.
Эхокардиограмма может подтвердить диагноз двустворчатого аортального клапана. В этом тесте звуковые волны используются для создания видеороликов с бьющимся сердцем. Он показывает, как кровь движется через камеры сердца, сердечные клапаны и аорту.
Если у вас двустворчатый аортальный клапан, у вас обычно будет КТ сканирование для проверки изменений размера аорты.
Лечение
Если у вас двустворчатый аортальный клапан, вас обычно направляют к поставщику медицинских услуг, обученному лечению врожденных пороков сердца. Этот тип провайдера называется врожденным кардиологом.
Любой человек с двустворчатым аортальным клапаном нуждается в регулярных медицинских осмотрах и визуализирующих обследованиях. Эхокардиограммы проверяют наличие суженного или негерметичного аортального клапана. Тест также ищет изменения в размере аорты.
Лечение двустворчатого аортального клапана зависит от тяжести заболевания сердечного клапана. Это может включать лекарства, процедуры и операции.
Лекарства
Лекарств для восстановления двустворчатого аортального клапана не существует. Но лекарства могут использоваться для лечения симптомов, вызванных заболеванием сердечных клапанов. Например, ваш врач может порекомендовать лекарство от артериального давления.
Операции или другие процедуры
Замена биологического клапана
При замене биологического клапана биологический или тканевый клапан заменяет поврежденный клапан.
Замена механического клапана
При замене механического клапана механический клапан заменяет поврежденный клапан.
Хирургическое вмешательство может потребоваться, если двустворчатый аортальный клапан вызывает:
Стеноз аортального клапана.
Регургитация аортального клапана.
Расширенная аорта.
Операция по восстановлению или замене аортального клапана. Тип операции зависит от конкретного состояния сердечного клапана и ваших симптомов.
Замена аортального клапана. Хирург удаляет поврежденный клапан. Его заменяют механическим клапаном или клапаном, сделанным из ткани сердца коровы, свиньи или человека. Тканевый клапан называется клапаном биологической ткани. Иногда аортальный клапан заменяется собственным легочным клапаном человека. Клапан легкого заменяют клапаном легочной ткани от умершего донора. Эта более сложная операция называется процедурой Росса.
Клапаны биологических тканей со временем выходят из строя. Возможно, в конечном итоге их придется заменить. Если у вас механический клапан, вам нужно пожизненно принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Вместе вы и ваш лечащий врач обсудите преимущества и риски каждого типа клапана.
Хирургия корня аорты и восходящего отдела аорты. Хирурги удаляют расширенный участок аорты, расположенный вблизи сердца. Его заменяют синтетической трубкой, называемой трансплантатом, которая пришивается на место. Иногда удаляют только расширенный участок аорты, а аортальный клапан остается. Во время этой процедуры также можно заменить или отремонтировать аортальный клапан.
Баллонная вальвулопластика. Эта процедура может лечить стеноз аортального клапана у младенцев и детей. У взрослых аортальный клапан имеет тенденцию снова сужаться после процедуры. Поэтому обычно это делается только в том случае, если вы слишком больны для операции или ждете замены клапана.
В этой процедуре на клапане сердца используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером. Катетер имеет баллон на конце. Хирург вводит катетер в артерию на руке или в паху. Затем катетер проводят к аортальному клапану. Оказавшись на месте, баллон надувается, увеличивая отверстие клапана. Баллон сдут. Катетер и баллон удаляют.
Образ жизни и домашние средства
Любой, кто родился с двустворчатым аортальным клапаном, нуждается в пожизненном медицинском осмотре. Врач-кардиолог, прошедший обучение по сердечным заболеваниям, должен обследовать вас на предмет изменений в вашем состоянии.
No related posts.